الارتقاء بعمليات إدارة دورة الإيرادات في المستشفيات

من المحتمل أن يكون فريق إدارة دورة الإيرادات في المستشفيات (RCM) تحت ضغط أكبر من أي وقت مضى للحفاظ على الصحة المالية في مجال يتغير بسرعة. إنهم ليسوا وحدهم. تظهر البيانات الحديثة أن العديد من المستشفيات تكافح للحفاظ على خط أساسي قابل للتطبيق، مع معدلات رفض متوسطة تقترب من 10% وصافي أيام في الحسابات الدائنة (A/R) غالبًا ما يتجاوز 45 يومًا. تبرز هذه المقاييس الخاصة بإدارة دورة الإيرادات (RCM) لماذا يرى المديرون الماليون (CFO) تحسين إدارة دورة الإيرادات أمرًا شديد الأهمية - كل يوم يُقضى في متابعة المطالبات المرفوضة أو المدفوعة بشكل غير كافٍ يُترجم مباشرة إلى إيرادات مفقودة وتكاليف إدارية أعلى.

تظل المخاوف المالية في مقدمة اهتمامات الموظفين التنفيذيين في مجال الرعاية الصحية - وهي مشكلة تتجلى في الاستطلاع السنوي لجمعية التنفيذيين الصحيين الأمريكية (ACHE)، حيث احتلت التحديات المالية المرتبة الثانية بين المشكلات الرئيسية التي تواجه المستشفيات. في هذه البيئة، يعد التعويض دون المستوى الأمثل من الدافعين عقبة رئيسية أمام أداء إدارة دورة الإيرادات الأقوى.

انخفاض تعويضات التأمين والاعتماد الكبير على الدافعين الحكوميين

تأتي نسبة كبيرة من إيرادات المستشفيات من الجهات الحكومية الدافعة مثل Medicare وMedicaid. في الواقع، تشير 94% من المستشفيات إلى أن نصف أيام المرضى المقيمين على الأقل تكون مشمولة بتغطية هذه البرامج. وعلى الرغم من ذلك، فإن معدل تعويض Medicare غالبًا ما يكون أقل بكثير من التكاليف الفعلية - فقط 82 سنتًا لكل دولار تم إنفاقه في عام 2022. يؤدي هذا العجز إلى توسيع الفجوة التي يجب على المستشفى الخاص بك سدها فقط لتحقيق التعادل، ناهيك عن تمويل المبادرات الحيوية مثل الأمن الإلكتروني، وتطوير القوى العاملة، وتحسين تجربة المرضى.

على الرغم من أن برنامج Medicare من المقرر أن يزيد معدلات المرضى الداخليين والخارجيين بنسبة 2.9% لعام 2025، إلا أن العديد من الخبراء الماليين في مجال الرعاية الصحية يرون بأن هذا التعديل غير كافٍ. في ظل ارتفاع تكاليف العمالة والإمدادات والتكنولوجيا بصورة مستمرة، يمكن أن تبدو الزيادات الطفيفة في التعويض كقطرة في دلو مقارنة بالمتطلبات التشغيلية المستمرة.

شركات التأمين التجارية وحالات الرفض: الوجه الآخر من العملة

بينما تقدم الجهات الدافعة العامة مجموعة من التحديات، فإن شركات التأمين التجارية تتسم بأنها معقدة بنفس القدر. حالات رفض المطالبات الروتينية - التي يتم إنشاؤها غالبًا تلقائيًا - يمكن أن تُجبر فريق إدارة الإيرادات لديك على إنفاق وقت وموارد كبيرة على طلبات الالتماس. وفقًا لدراسة أجريت عام 2023، تنفق المستشفيات ما يقرب من 20 مليار دولار سنويًا في الطعن في المطالبات التي كان ينبغي تعويضها في وقت التقديم الأولي.

في كل مطالبة مرفوضة، يجب على موظف الفوترة الماهر أو محترف إدارة دورة الإيرادات:

1. تفسير خطاب الرفض ومقارنته بالمستندات السريرية.
2. جمع البيانات الداعمة - نتائج المختبر، وملاحظات الأطباء، والتصوير، وغيرها.
3. مقارنة خطة العلاج بمعايير الرعاية للجهات الخارجية.
4. حدد ما إذا كان الالتماس مبررًا.
5. قم بصياغة خطاب الالتماس مع إضافة تبريرات سريرية وتبريرات تتعلق بالفوترة تتميز بأنها تفصيلية.

حتى اختصاصي إدارة الرفض عالي الكفاءة قد يصدر فقط ستة خطابات التماس في اليوم الواحد. يؤدي هذا بالكاد إلى إلى إحداث تراجع عندما تتعامل الأنظمة الصحية الكبيرة مع عشرات الآلاف من المطالبات غير المدفوعة كل عام. نتيجة لذلك، يمكن أن تظل المطالبات المرفوضة عالقة في الحسابات الدائنة لأسابيع أو أشهر، ما يؤثر سلبًا على تدفقك النقدي ويشغل وقت الموظفين الذي يمكن إنفاقه بدلاً من ذلك على الوقاية الاستباقية من المطالبات وتحسين دورة الإيرادات.

مواكبة معايير الرعاية المتطورة

تقوم الجمعية الطبية الأمريكية (AMA)، ومراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية (CMS)، والهيئات التنظيمية الأخرى بتحديث إرشادات الترميز ومعايير الرعاية بصورة متكررة. نتيجة لذلك، يجب على فريق إدارة دورة الإيرادات لديك مراقبة هذه التغييرات باستمرار لتجنب أخطاء الترميز وضمان الامتثال. يمكن أن يؤدي أي سهو إلى زيادة في حالات الرفض، أو نقص المدفوعات، أو حتى الغرامات - ما يؤدي في النهاية إلى زيادة أيام A/R وزيادة عمليات شطب الديون.

التأثير المضاعف لصراعات إدارة دورة الإيرادات

بالإضافة إلى المطالبات المرفوضة وانخفاض معدل السداد، فإن اتجاهات الرعاية الصحية الأوسع نطاقًا تزيد من تعقيدات إدارة دورة الإيرادات:

السكان المتقدمون في العمر

إن وجود المزيد من المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة يعني ارتفاع حجم المطالبات - وربما المزيد من حالات الرفض بسبب قرارات التغطية المعقدة.

هناك نقص في عدد الاختصاصيين المهرة في دورة الإيرادات، ما يزيد من تكلفة التحصيل ويبطئ العمليات شديدة الأهمية مثل التماسات الرفض وترحيل المدفوعات.

إرهاق الموظفين

يمكن أن تؤدي المهام الإدارية المرهقة إلى ارتفاع معدل تبدل الموظفين، ما يزيد من الضغط على قدرة المستشفيات على الحفاظ على مهام سير العمل بكفاءة.

تهدد هذه المشكلات أيضًا وصول المجتمع إلى الرعاية. تم إغلاق ما يقرب من 200 مستشفى ريفي في الولايات المتحدة في العقدين الماضيين، وأكثر من 25% من المرافق الريفية الحالية معرضة لخطر الإغلاق. عندما لا تتمكن المستشفيات من الحفاظ على استدامتها المالية، تفقد مجتمعات بأكملها إمكانية الحصول على الرعاية الصحية المحلية.

إمكانية أتمتة عمليات الوكيل

في ظل ارتفاع التكاليف الإدارية وتقلص الهوامش، تظهر أتمتة عمليات الوكيل (APA) كعامل تغيير. وفقًا للمستشفيات عالية الأداء التي تم تسليط الضوء عليها في مجلة Becker’s Hospital Review، يمكن أن يؤدي الاستثمار في الذكاء الاصطناعي والأتمتة للوظائف شديدة الأهمية مثل إدارة دورة الإيرادات إلى التقليل من معدلات الرفض، وتسريع عملية تسوية المطالبات، وتعزيز الأرباح بطريقة مستدامة.

تؤكد الفعاليات والقمم المدعومة بالذكاء الاصطناعي في عام 2025—مثل قمة الذكاء الاصطناعي في الرعاية الصحية، ومنتدى الذكاء الاصطناعي في الرعاية الصحية، وقمة تكنولوجيا المعلومات في الرعاية الصحية - على زخم الصناعة نحو حلول أتمتة أكثر تقدمًا. تتجاوز أتمتة عمليات الوكيل تقنية أتمتة العمليات الروبوتية التقليدية (RPA) من خلال دمج الذكاء الاصطناعي لتحقيق دورة إيرادات متصلة بالفعل وقابلة للتكيف. يمكن لوكلاء الذكاء الاصطناعي فهم السياق، والتعلم من أنماط البيانات، والتعاون عبر مهام سير العمل المختلفة.

كيف تُحوِّل أتمتة عمليات الوكيل إدارة دورة الإيرادات؟

إدارة الرفض

يمكن لوكلاء الذكاء الاصطناعي بسرعة تقييم ما إذا كانت المطالبة المرفوضة تستحق الالتماس وإنشاء رسالة التماس في دقائق.

الترميز والفوترة المؤتمتتان

تساعد برامج وكلاء الذكاء الاصطناعي على تقليل الأخطاء وتحسين قبول المطالبات في المرة الأولى من خلال فحص المستندات مقابل قواعد الترميز.

التحليلات التنبئية

يمكن للخوارزميات المتقدمة تحديد المطالبات المعرضة لخطر الرفض، ما يسمح لفِرق إدارة التنسيق الإقليمي بمعالجة المشكلات على نحو استباقي.

مراقبة الامتثال

يمكن لبرامج وكلاء الذكاء الاصطناعي تتبع معايير الترميز وقواعد التغطية من وكالات مثل CMS، وتنبيه الموظفين إلى التحديثات التي قد تؤدي إلى الرفض.

وجد تحليل حديث من Deloitte أن الذكاء الاصطناعي والأتمتة يمكن أن يحررا ما يصل إلى 50% من وقت محترفي دورة الإيرادات، ما يمكّنهم من تحويل تركيزهم من المهام المتكررة إلى أنشطة ذات قيمة أعلى مثل تحليل الحالات المعقدة ودقة الترميز. لا يقلل هذا من النفقات الإدارية العامة فحسب، بل يقلل أيضًا من صافي أيام A/R، وهو مقياس رئيسي يراقبه المديرون الماليون عن كثب لقياس صحة التدفق النقدي.

بناء استدامة طويلة الأجل وحوكمة قوية

يعد اختيار منصة أتمتة عمليات الوكيل تتميز بالحوكمة القوية وحواجز الحماية أمرًا حيويًا. يمكن أن تساعدك الأدوات التي توفر ميزات الامتثال المدمجة وأمان البيانات القوي ومسارات التدقيق الشفافة في إدارة بيانات المرضى بمسؤولية والحفاظ على ثقة الجهات التنظيمية والجهات الدافعة والمرضى على حد سواء. من خلال أتمتة عمليات التحقق من الترميز ومراقبة قواعد الجهات الدافعة، يمكن للمستشفى خفض معدلات الرفض واستعادة الإيرادات المفقودة.

شركة Automation Anywhere هي الشركة الرائدة في مجال أتمتة عمليات الوكيل، حيث تقدم منظومة من الحلول المدعومة بالذكاء الاصطناعي التي يمكن تصميمها خصيصًا لتلبية احتياجاتك الخاصة في إدارة التنسيق الإقليمي. يدعم النهج المتكامل لأتمتة الوكيل كل مرحلة من مراحل دورة الإيرادات، بدءًا من معالجة ما قبل المطالبات وحتى الفصل النهائي في المطالبات.

التحليق نحو المستقبل

إذا كنت مستعدًا لإعادة تركيز موظفي إدارة دورة الإيرادات لديك على المهام التي تتطلب خبراتهم حقًا - مثل حل المطالبات المعقدة أو تعزيز علاقات الجهات الدافعة - مع تقليل العمل اليدوي بشكل كبير، فقد حان الوقت للتفكير في أتمتة عمليات الوكيل. من خلال الاستفادة من أتمتة الوكيل، يمكنك تسريع عملية الدفع، وتقليل معدلات الرفض، وتقليل أيام A/R، وخفض النفقات الإدارية، كل ذلك مع رفع مستوى رضا المرضى والموظفين.

من خلال الشريك التكنولوجي المناسب والاستراتيجية الواضحة، يمكنك تقليل الضغوط على فريق إدارة دورة الإيرادات لديك وتمهيد الطريق للاستقرار المالي على المدى الطويل - حتى في مواجهة مشهد السداد المعقد اليوم.

تعرف على المزيد حول كيفية مساعدة Automation Anywhere للمستشفى الخاص بك على الازدهار من خلال صفحة حلول الرعاية الصحية.